Course rapide et sans difficultés.
Le 15 mars: Championnat de France sur route à La Remuée en Normandie sur un 10kms. Vous avez du recevoir le bulletin d'inscription , sinon le inscriptions se feront en ligne sur le site de la FFH ou bien contactez l'organisation: 06 52 51 70 08 DOMINIQUE TIFFAY
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Championnat de France Handisport , 10 Km route
Samedi 15 mars 2014 – LA REMUEE (76)
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FICHE
INDIVIDUELLE D’INSCRIPTION
Nom : ………………………………….. Prenom : …………………………..
Date de naissance : ……/……/…… Sexe : M □ F
□
Adresse : …………………………................................................................
Ville : ……………………………………
Code Postal : ……………………...
Club : …………………… Portable : …/…/…/…/…
Email :………………………
N° Licence Handisport athlé. (saison
2013-2014) : ………………………
Non licencié ou affilié à une autre
discipline handisport : □
Pour les non licenciés ou les licenciés à une autre
discipline handisport, il est impératif de prendre un Pass’Sport 3 jours à
1,00 € offert par la fédération, lors du retrait des dossards, auprès de la
Fédération Française Handisport pour être classé officiellement).
Classification handisport :
Fauteuil : □ IMC □ Tétraplégique □ Paraplégique □
Debout : □ Mal
Marchant □ Déficient
Auditif □ Déficient Visuel
□
avec guide : OUI □ NON □
Nom & prénom du
guide : …………………………. N° Licence : ………………….
Moyen de locomotion pour me rendre à
La Remuée :
□ Voiture □ Train
(arrivée en gare du Havre) après 16h
N.B. : Si je veux qu’une navette vienne me
chercher à la gare, je contacte
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FICHE
DE SEJOUR
Les fiches
d’inscription & de séjour devront parvenir avant le 15 février 2014 :
- par courrier
à :
A.C. LA REMUEE, Mr
Jean-Claude PERODEAU, 8 rue des Balsamines 76430 LA REMUEE
- par le site
internet de l’AC LA REMUEE:
www.course-laremuee.com
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N’hésitez
pas à reproduire ce bulletin par photocopie (s) si besoin est !
Sans oublier le marathon de Paris le 6 avril: inscriptions en ligne sur le site de la FFH (athlétisme handisport).
Paris 2008/ Sprint final, la vainqueur sera Kurt Fearnley |
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